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Cirugía Láser en oftalmología
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Cirugía Láser en oftalmología

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Lo más reciente en oftalmología para corregir algunos padecimientos que afectan la visión y para evitar el uso de anteojos y lentes de contacto es la cirugía láser, mejor conocida como LASIK. Para conocer más sobre el tema, entrevistó al Dr. Alejandro Barquet F. Oftalmólogo del Hospital Ángeles del Pedregal.

Dr. Barquet ¿qué es la cirugía láser óptica?

En la actualidad, existen extraordinarios avances en el campo de la cirugía refractiva, hace varios años en diferentes países se comenzó a cambiar la curvatura de la córnea con las puntas de diamante, método al que se denominó queratotomía radiada (RK). Los resultados a corto plazo fueron espectaculares, pero en la actualidad hemos podido apreciar que un grupo pequeño de pacientes operados con esta técnica tiene córneas inestables o han tenido que ser reoperados meses o años después. La fotoqueratectomía refractiva asistida con láser, LASIK por sus siglas en inglés (Láser Assisted In Situ Keratomileusis) es el procedimiento que más se realiza en el mundo entero y tiene como finalidad primordial, cambiar no sólo la curva de la córnea, sino también el espesor del tejido estromal de la misma córnea, con tal precisión, que los nuevos equipos de láser son capaces de llevar a cabo cortes en micras, controladas por computadoras muy sofisticadas que tienen a su vez programas de computación (software) extremadamente especializados para corregir todo tipo de problemas refractivos oculares.

¿Qué padecimientos puede corregir?

En principio, prácticamente cualquier padecimiento ocular de los llamados ametropías, por ejemplo:
La miopía, que es la dificultad para ver de lejos.
La hipermetropía, que es la dificultad para ver de cerca.
El astigmatismo que es una aberración óptica en la curvatura de la córnea que produce distorsión de las imágenes y que puede estar asociado tanto a miopía como a hipermetropía.
¿En qué tipo de personas se puede aplicar este tratamiento?

En primer lugar a todas aquellas quienes no deseen utilizar lentes de ningún tipo. La cirugía fue diseñada con la finalidad de hacer a las personas totalmente independientes de anteojos o de lentes de contacto, sin embargo es importante mencionar que la edad promedio que debe tener el paciente para la aplicación de este procedimiento es 18 años de edad cuando menos. Que la graduación de sus lentes se haya estabilizado, con esto se ha de entender que el médico debe conocer a sus pacientes por lo menos dos años antes para corroborar que dicha graduación no presente cambios de más de media dioptría por año. Deben ser pacientes sanos, especialmente en el área ocular, que no tengan cuadros de infección activa, ojo seco, (común en pacientes con artritis) o algún otro procedimiento. Cualquier dato clínico que haga sospechar enfermedad ocular, debe ser revisado con cuidado por el especialista, para que él sea el único que decida si el paciente es candidato idóneo para cirugía con láser.

¿En qué consiste la cirugía?

Como se mencionaba anteriormente, el rayo láser logra con exactitud micrométrica cambios en la curvatura y en el espesor de la córnea, que es por decirlo de alguna manera, la lente más poderosa que tiene el ojo para lograr enfocar los objetos distantes y cercanos. Al modificar el poder dióptrico de la córnea, (es decir, su poder de enfoque) el paciente logra ver con perfecta nitidez cosas antes no podía si no traía puestos los lentes.

¿Cuánto dura la operación?

El procedimiento es relativamente rápido y no requiere permanencia hospitalaria, se realiza como cirugía ambulatoria y en general en cualquier centro de cirugía refractiva. El tiempo promedio que requiere es de 20 a 30 minutos.

¿Es necesaria una preparación previa antes de la operación?

No se requieren exámenes preoperatorios como para otro tipo de cirugías, pero sí es necesario un estudio oftalmológico completo que incluya, por supuesto el examen optométrico (graduación exacta), de ser posible automatizada y con la pupila dilatada. Es muy importante el examen de la retina ya que algunos pacientes miopes tienen mayor predisposición a un desgarro retinal y por ende a un desprendimiento de retina, si así fuese el caso, primero se debe tratar este tipo de patología y posteriormente con los cuidados pertinentes se podrá realizar el procedimiento con láser. También se deberán practicar estudios de topografía de la córnea y paquimetrías (esta última para ver el espesor real de la córnea).

¿Se necesita alguna terapia de rehabilitación después de la cirugía?

Definitivamente no, porque la rehabilitación es parte de la propia evolución postoperatoria y depende en gran medida del cuidado que el paciente tenga para protegerse del medio ambiente, por ejemplo: 
Humo de tabaco
Contaminación ambiental
Centros de diversión con atmósferas muy densas
A una persona recién operada se le sugiere no acudir a albercas durante un mes aproximadamente, ni tampoco practicar deportes de contactos físico intenso como karate, tae kwon do, box y lucha libre. Este procedimiento es sumamente noble en el aspecto de la rehabilitación, generalmente los pacientes se integran a sus labores cotidianas 3 o 4 días después, sin embargo en mi experiencia personal he visto personas que dos días después de la operación ya están realizando sus actividades normales como es el salir de compras a algún centro comercial sin ninguna molestia.

¿Cuáles son los riesgos?

Aunque se han minimizado los riesgos trans y postoperatorios dada la alta tecnología, no se debe descartar la posibilidad de una infección después de la operación. El uso de diferentes instrumentos durante la operación, hace que el personal técnico y de enfermería esté más al pendiente de su actividad constantemente y con cada paciente, se revisa el perfecto funcionamiento de todo el equipo, para evitar cualquier inconveniente para el cirujano y para el mismo paciente.

¿Cuáles son las ventajas?

Las ventajas del LASIK o cirugía láser son múltiples y también son variadas dependiendo de las necesidades de los pacientes. Muchas personas deciden operarse simplemente por dejar de utilizar los lentes de armazón. Otros, seguramente cansados del gasto de los lentes de contacto que en ocasiones pueden provocar hasta intolerancia o cuadros repetitivos de la infección o inflamación del ojo, solicitan se les practique LASIK en ambos ojos. La “no dependencia” de los lentes es motivo de alegría para muchos pacientes, simplemente el poder levantarse en la madrugada, a oscuras y no tener que estar palpando para buscar las gafas, ha cambiado favorablemente la esfera psicológica de las personas. También el aspecto físico que puede llegar a ser significativo para muchos.

¿Cuál es el porcentaje del éxito?

En términos generales, la inmensa mayoría de los pacientes operados, por no decir todos, mejoran su agudeza visual hasta límites que pueden ser considerados como rangos normales de visión. Pueden conducir un automóvil tanto en la ciudad como en carretera, practicar casi todos los deportes, a excepción de los ya mencionados por implicar un alto riesgo para los ojos, trabajar en computadora, en fin, pueden llevar una vida normal. Un porcentaje muy pequeño de pacientes, relatan que la calidad de la visión pudiera ser menor que con sus lentes, ya sea de armazón o de contacto, esto es cierto, sobre todo en las noches, ya que la cirugía puede alterar en grado menor, la sensibilidad al contraste, y no en todos los pacientes. En general, son muy altos los porcentajes de éxito, podría decirse que de más del 95%. Lo que considero es la parte fundamental en el éxito de la cirugía láser es sobre todo: 
El conocimiento que el paciente tenga de este procedimiento quirúrgico.
Los aspectos pormenorizados que el especialista tenga a bien darle a conocer.
No darle falsas expectativas a las personas, que probablemente esperan el 100% de resultados favorables.
Explicarles con detenimiento cuántas y cuáles pueden ser las posibles complicaciones que pudieran presentarse.

El láser NO ES MAGIA, es un instrumento más, que el desarrollo tecnológico actual, pone a disposición de la humanidad para su beneficio, no para su perjuicio. La buena comunicación médico-paciente de manera simple pero completa es fundamental en este tipo de operación para lograr los mejores resultados. mediks
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